МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ И КИНЕЗОТЕРАПИЯ ПРИ СПАСТИЧЕСКОМ ГЕМИПАРЕЗЕ
Причинами спастического гемипареза являются ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, воспалительные процессы головного мозга и его оболочек, опухоли.
Первые 10-14 дней от начала заболевания отмечаются торможением ЦНС, "синдром 4-х А" - а(гипо)рефлексия, атония, атрофия, адинамия, затем повышаются процессы возбуждения, нарастают мышечный тонус и рефлексы.
Клинически при спастическом гемипарезе той или иной степени наиболее часто наблюдается следующая триада симптомов: 1) спастическое неравномерное повышение мышечного тонуса, 2) парез мышц, 3) патологические содружественные движения в паретичных конечностях.
В качестве осложняющих факторов могут быть болевой синдром различного генеза и сухожильно-мышечные контрактуры. В связи с этим все приемы и методы кинезотерапии, естественно, направлены на соответствующие патологические проявления с целью уменьшения или устранения спастичности, слабости мышц, порочных, содружественных движений, а так же воссоздания утерянных бытовых и трудовых двигательных навыков.
Спастический гемипарез характеризуется развитием и формированием контрактуры Вернике - Манна (сгибательно-приводящей на верхней конечности и разгибательно-отводящей на нижней конечности). При отсутствии адекватного комплексного лечения образуются грубые деформации позвоночника и конечностей, развиваются мышечные атрофии, резко нарушается двигательный стереотип, что приводит к инвалидности.
Медицинский массаж показан при спастическом гемипарезе в сочетании с постуральным лечением и специальной гимнастикой, после стабилизации общего состояния больного и появления первых признаков спастичности мышц. Его можно применять после радикального удаления опухоли головного мозга (невриномы).
Задачи лечения:
• Снижение мышечного гипертонуса.
• Предупреждение порочных синергий и синкинезий (патологических содружественных движений).
• Воссоздание и формирование важнейших двигательных навыков,
• Восстановление физиологического тонуса мышц-антагонистов.
• Профилактика и устранение контракутр
• Восстановление церебральной гемодинамики, ликвидация застойных явлений, отеков, пролежней, устранение запоров.
• Активизация крово- и лимфообращения, трофических, репаративных, регенеративных процессов.
• Нормализация корковых процессов в ЦНС.
• Формирование навыков координации и восстановление оптимального двигательного стереотипа.
• Коррекция психоэмоционального состояния пациента.
Противопоказания: коматозное состояние, нестабильность сердечной деятельности, дыхания, функции других внутренних органов.
Основные принципы лечения: раннее начало лечения, систематичность и длительность, поэтапное построение лечебных мероприятий, комплексное применение медикаментозных, физиотерапевтических и кинезиологических методов лечения с учетом нарушения функций и клинического течения заболевания.
КОМПЛЕКСНАЯ КИНЕЗОТЕРАПИЯ ВКЛЮЧАЕТ постуральное лечение, дифференцированный медицинский массаж, коррегирующую лечебную гимнастику, мануальные приемы релаксации и мобилизации, методику PNF (проприоцептивная нейромышечная фацилитация) для ликвидации боли, спазма мышц, устранения контрактуры и предупреждения патологических синергий и синкинезий, специалист проводит серию мобилизационно-релаксационных манипуляций.
АЛГОРИТМ МАНУАЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПРИ СПАСТИЧЕСКОМ ГЕМИПАРЕЗЕ
В ИСХОДНОМ ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА ЛЕЖА НА СПИНЕ проводится дифференцированный массаж с акцентом на расслабление большой грудной, широчайшей, большой круглой, дельтовидной, двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, сгибателей кисти и пальцев, мышц брюшного пресса, четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОТИВОСОДРУЖЕСТВЕННЫЕ И АНТИСПАСТИЧЕСКИЕ
УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМИПАРЕЗЕ
1.Сгибание, отведение и наружняя ротация плеча - VB21 Цзянь-цзинь - центр надостной ямки, посередине между С7 и акромионом; IG9 Цзянь-чжэнь – 1 цунь выше подмышечной складки, между плечевой костью и лопаткой.
2. Разгибание и пронация (иногда супинация) предплечья - GI11 Цюй-чи конец складки локтевого сгиба с плечевой стороны, GI10 Шоу-сань ли – 2 цуня дистальнее цюй-чи
3. Разгибание кисти и пальцев - TR4 ян-чи – складка ЛЗС на уровне 4 пальца, с тыла кисти; TR5 вай-гуань - 2 цуня выше ян-чи; TR6 чжи-гоу – 3 цуня выше вай-гуань.
4.Веерообразное и диагональное растяжение ладонного апоневроза
5. Сгибание бедра с наружной ротацией - - VB29 цзюй-ляо – между передней верхней остью и большим вертелом бедренной кости.
6.Растяжение ахиллова сухожилия и трехглавой мышцы голени (редрессация стопы по Гиппократу) - V57 чэн – шан – место перехода икроножной мышцы в ахиллово сухожилие.
В ИСХОДНОМ ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ проводится релаксационный массаж задней поверхности шеи и затылка, трапециевидной, широчайшей мышцы спины квадратной мышцы поясницы, ягодичных мышц, трехглавой мышцы голени.
Массаж спины и задней поверхности шеи.
Массаж поясничных и ягодичных мышц.
Воздействие на точки акупрессуры:
ТА для нормализации церебральной гемодинамики:
VB20 Фэн-чи – позади сосцевидного отростка, в углублении, на уровне между затылком и атлантом. VG16 Фэн-фу – между затылком и атлантом по средней линии спины. V10 Тянь- чжу – между С1-С2 на 1,5 цуня кнаружи. VG14 Да-чжуй – между С7-Д1 по средней линии, .IG11. Тянь-цзун – в центре подостной ямки. VG4 мин-мэнь – между L2 и L3. V26 гуань-юань-шу – между L5 и S1 на 1,5 цуня. V31-34 ба-ляо – крестцовые отверстия.
7. Сгибание пораженной нижней конечности в коленном суставе при разогнутом бедре - VB30 хуан-тяо – в центре ягодицы, позади ТБС.
Лечение положением (постуральное лечение) особенно важно в период пока больной находится на постельном режиме. Паретичные конечности укладывают таким образом, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам были растянуты, а точки прикрепления их антагонистов сближены. Длительность лечения положением 1-2 часа в зависимости от субъективных ощущений больного и состояния мышц (боль и повышение мышечного тонуса – сигнал к прекращению лечения положением). Фиксируют пациента несколько раз в сутки. В исходном положении пациента лежа для верхней конечности используют следующие положения: 1) руки отведены в сторону над прямым углом, 2) рука заведена за голову, 3) рука вытянута вдоль туловища.
Во всех случаях предплечье супинировано, кисть и пальцы выпрямлены или слегка согнуты, большой палец в оппозиции. Верхняя конечность фиксируется при помощи лангеты или мешочков с песком.
При лечении положением нижней конечности проводится коррегирующая редрессация повязкой по Финку-Эттингеру для устранения отвисания стопы и ликвидации спастичности икроножной мышцы. Бедро выпрямлено, под коленом лежит невысокий валик. Для снижения тонуса приводящих мышц бедра используется «пляжная поза». Здоровая нога согнута в коленном и тазобедренном суставе и опирается на стопу, больная нога согнута, ротирована кнаружи, наружная часть стопы лежит на колене здоровой ноги.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МЫШЦ И МЫШЕЧНЫХ ГРУПП
• Функция соответствует норме – 5
• Возможность преодолевать значительное сопротивление – 4
• Возможность движения в вертикальной плоскости с преодолением массы нижележащего звена конечности – 3
• Возможность движения в горизонтальной плоскости с преодолением силы трения – 2
• Возможность движения в горизонтальной плоскости на подвесах (устранение силы трения) –
• Паралич, движения невозможны – 0
ВОССОЗДАНИЕ И ФОРМИРОВАНИЕ ВАЖНЕЙШИХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ.
Переход из положения сидя в положение стоя – утрата этого навыка происходит удивительно быстро даже при негрубой форме гемипареза.
СХЕМА ДВИЖЕНИЯ. До разгибания ног в КС и ТБС больной совершает наклон корпуса вперед, чтобы плечи были в проекции коленей, а стопы подвинуты назад за эту линию. Тогда подъем происходит без особых затрат сил и энергии. Обратный переход из положения стоя в положение сидя – больной вначале сгибает КС и ТБС, затем наклоняет вперед туловище, это позволяет осуществлять присаживание мягко, без «плюхания».
ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ НАВЫКА И ПРАВИЛЬНОГО РИСУНКА ХОДЬБЫ и устранения спонтанной нерациональной компенсации обучаем больного: 1) сгибать ногу в КС при вертикальном положении бедра (вначале создают упор для бедра); 2) после чего можно обучать сгибанию – вынесение бедра вперед с одновременным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы; 3) сгибание КС – сгибание бедра – разгибание голени – тыльное сгибание стопы.
Такой стереотип движения даже при несовершенном выполнении облегчает акт ходьбы и способствует в дальнейшем формированию оптимального двигательного стереотипа.
